ทำฟันตามสิทธิประกันสังคมทำอะไรได้บ้าง

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ของประกันสังคมมีสิทธิ์ในการรับบริการทางทันตกรรม โดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาทต่อปี ซึ่งครอบคลุมรายการดังนี้

1. ขูดหินปูน – การขจัดคราบหินปูนและสิ่งสกปรกที่เกาะอยู่บริเวณฟันและเหงือก
2. อุดฟัน – การบูรณะหรือซ่อมแซมฟันที่มีรอยผุ
3. ถอนฟัน – การเอาฟันออกจากช่องปากในกรณีที่ฟันผุหรือมีปัญหาอื่น ๆ
4. ผ่าฟันคุด – การผ่าตัดเอาฟันที่ไม่สามารถขึ้นมาในช่องปากได้ออก

สำหรับการทำฟันปลอม (ฟันเทียม) ประกันสังคมมีสิทธิ์เพิ่มเติมดังนี้:

• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน:
  • 1–5 ซี่: เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
  • มากกว่า 5 ซี่: เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก:
  • บนหรือล่าง: เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาทภายในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม
  • บนและล่าง: เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาทภายในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

กรณีที่ค่ารักษาเกินวงเงิน 900 บาทต่อปี ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายส่วนต่างเอง และสามารถยื่นขอรับเงินคืนได้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่เข้ารับบริการ โดยต้องเตรียมเอกสารดังนี้:

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
• ใบรับรองแพทย์
• ใบเสร็จรับเงิน
• สำเนาบัตรประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐานอะคริลิก)
• สำเนาหน้าแรกของสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์ที่มีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ประกันตน

ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ทำฟันได้ที่คลินิกทันตกรรมหรือสถานพยาบาลที่มีสัญญากับสำนักงานประกันสังคม โดยสามารถตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการได้ที่เว็บไซต์หรือแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม หรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สายด่วน 1506 ในเวลาทำการ

หากคุณต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือมีคำถามเฉพาะเกี่ยวกับการใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ครับ

สามารถใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันได้ปีละกี่ครั้งต่อคน

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ของประกันสังคมสามารถใช้สิทธิ์ทำฟันได้ ไม่จำกัดจำนวนครั้งต่อปี ตราบใดที่ยอดรวมค่าใช้จ่ายยังไม่ถึงวงเงินสูงสุด 900 บาทต่อปี หากยอดรวมยังไม่ครบ 900 บาท ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ทำฟันได้เรื่อย ๆ จนกว่าจะครบวงเงินนี้

อย่างไรก็ตาม สิทธิ์นี้จะถูกตัดเป็นปีต่อปี หากไม่ใช้สิทธิ์ในปีนี้ ยอดวงเงินจะไม่ทบไปปีถัดไป

สำหรับบริการที่สามารถใช้สิทธิ์ได้ภายใต้วงเงิน 900 บาทต่อปี ได้แก่

• ขูดหินปูน
• อุดฟัน
• ถอนฟัน
• ผ่าฟันคุด/ถอนฟันคุด

หากค่ารักษาสูงกว่าวงเงิน 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายส่วนต่างเอง แต่สามารถยื่นขอรับเงินคืนได้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่เข้ารับบริการ

การทำฟันปลอม (ฟันเทียม) มีเงื่อนไขและวงเงินที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของฟันปลอมที่ทำ สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ในบทความก่อนหน้านี้

ส่งเงินประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 กี่ปี ถึงจะได้สิทธิในการทำฟัน

เพื่อใช้สิทธิ์ประกันสังคมในการทำฟัน (ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด) โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเข้ารับบริการ

หากลาออกจากงาน สิทธิ์ในการใช้บริการทำฟันจะยังคงคุ้มครองต่อไปอีก 6 เดือน นับจากวันที่ลาออก

หมายเหตุ: สิทธิ์นี้ใช้ได้เฉพาะผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น

ระยะเวลาที่สามารถใช้สิทธิประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 ทำฟันในแต่ละปี

สิทธิการใช้ประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 สำหรับบริการทันตกรรม เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด จะถูกกำหนดเป็น ปีปฏิทิน ซึ่งเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 31 ธันวาคม ของทุกปี ในแต่ละปี ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ได้สูงสุด 900 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง หากค่ารักษาสูงกว่าวงเงินนี้ ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายส่วนต่างเอง

สิทธิ์นี้จะถูกตัดใหม่ในวันที่ 1 มกราคม ของทุกปี และไม่สามารถทบยอดไปยังปีถัดไปได้ ดังนั้น หากไม่ได้ใช้สิทธิ์ในปีนั้น ๆ ถือว่าเสียสิทธิ์ไป

หากคุณต้องการตรวจสอบสิทธิ์หรือข้อมูลเพิ่มเติม สามารถใช้แอปพลิเคชัน SSO Connect หรือเว็บไซต์ www.sso.go.th หรือโทรสายด่วน 1506 เพื่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม

ตรวจสอบสิทธิ์ทําฟันประกันสังคมได้อย่างไร

สามารถตรวจสอบสิทธิ์การทำฟันประกันสังคมได้หลายช่องทาง ดังนี้:

---

✅ 1. ผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect

• ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน SSO Connect ได้จาก App Store หรือ Google Play Store
• ลงทะเบียนและเข้าสู่ระบบด้วยเลขบัตรประชาชน 13 หลัก
• ในหน้าแรกของแอป จะมีข้อมูลสิทธิ์ทันตกรรมของคุณแสดงอยู่
• หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม ให้เลื่อนลงไปด้านล่างและคลิกที่ “ทันตกรรม” เพื่อดูข้อมูลสิทธิ์ที่เหลืออยู่ในปีนั้น ๆ

✅ 2. ผ่านเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม

• เข้าไปที่เว็บไซต์ www.sso.go.th
• คลิกที่เมนู “เข้าสู่ระบบผู้ประกันตน”
• กรอกเลขที่บัตรประชาชน 13 หลัก และรหัสผ่าน เพื่อเข้าสู่ระบบ
• เลือกเมนู “ขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม”
• เลือก “ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย”
• เลือก “ทันตกรรม” และคลิก “ตกลง”
• เลือก “ตรวจสอบสิทธิ / บันทึกรับแจ้ง กรณีทันตกรรม”
• กรอกข้อมูลต่าง ๆ ตามแบบฟอร์ม เพื่อดูข้อมูลสิทธิ์ทันตกรรมของคุณ

✅ 3. ผ่านสายด่วน 1506

• โทรสายด่วน 1506 (ฟรีทุกเครือข่าย ตลอด 24 ชั่วโมง)
• แจ้งเลขที่บัตรประชาชน 13 หลัก กับเจ้าหน้าที่ เพื่อขอข้อมูลสิทธิ์ทันตกรรมของคุณ

หากคุณต้องการใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม ควรตรวจสอบสิทธิ์ก่อนเข้ารับบริการที่คลินิกหรือสถานพยาบาลที่มีสัญญากับสำนักงานประกันสังคม เพื่อความสะดวกและไม่ต้องสำรองจ่าย